Cuenca-Ecuador
La prediabetes y el potencial para prevenir la diabetes
Alrededor de 366 millones de personas en todo el mundo tienen diabetes mellitus, se estima que este número llegará a 552 millones en 2030. Muchas personas más están en riesgo de diabetes tipo 2, y se espera que la siguiente microvascular y la enfermedad macrovascular dará lugar a una considerable carga de mala salud, y la demanda de tratamiento médico, tanto en los países desarrollados y en desarrollo. Número especial de hoy de The Lancet se dedica a la investigación sobre esta crisis de salud creciente, pero poco apreciado aún, en colaboración con la American Diabetes Association (ADA).
En esta edición, Adán Tabak y la prediabetes colegas de revisión, también conocido como hiperglucemia intermedia, un estado en que se incrementa el riesgo de desarrollar diabetes. La prediabetes se define por la concentración de glucosa en sangre más altos de lo normal, pero inferior a los umbrales establecidos para la diabetes en sí. Según lo definido por la OMS, las personas con prediabetes tienen la glucosa alterada en ayunas (IFG), con un nivel de glucosa plasmática en ayunas (FPG) de concentración entre 6,1 y 7,0 mmol / L; ADA utiliza un valor de corte inferior para GBA (GPA 5.6 -6 · 9 mmol / L). La prediabetes es un estado de alto riesgo no sólo para el desarrollo de la diabetes, sino también las complicaciones asociadas. Las complicaciones vasculares, nefropatía y neuropatías se han reportado en personas con prediabetes. Cada año, en la región de 5-10% de las personas con prediabetes llegar a los criterios clínicos de diabetes, según un panel de expertos de la ADA, hasta el 70% de las personas con prediabetes progresarán a la diabetes. Se ha pronosticado que, globalmente, habrá alrededor de 470 millones de personas con prediabetes en 2030.
¿Cómo debe ser gestionado la prediabetes? Cambios en la dieta para contrarrestar la obesidad y la inactividad física son la primera línea de defensa frente a la progresión a la diabetes. Aunque controvertido, también hay evidencia de los beneficios potenciales de los fármacos individuales. La metformina se ha encontrado que es beneficioso en personas con prediabetes con una línea de base superior y superior FPG que en aquellos con concentraciones inferiores FPG. Existe alguna evidencia para el uso de pioglitazona en personas obesas con tolerancia a la glucosa: la incidencia de diabetes tipo 2 se redujo en el ACT NOW estudio, aunque el aumento de peso y edema en los pacientes. El papel de los nuevos fármacos, como los inhibidores de DPP-4 y GLP-1 agonistas del receptor, en la prediabetes aún no se ha dilucidado.
También en la investigación de hoy The Lancet, Perreault Leigh y sus colegas presentes en los individuos con intolerancia a la glucosa que completaron el Programa de EE.UU. Prevención de la Diabetes (DPP) prueba sin el desarrollo de la diabetes, y fueron seguidas pasivamente en el Estudio de Prevención de la Diabetes los resultados del programa (DPPOS) para un máximo de 6 años.Entre 894 personas que tenían al menos una prueba oral de tolerancia normal de la glucosa durante el DPP, existía un riesgo 56% menor relativo de desarrollar diabetes durante el seguimiento pasivo que entre 1096 personas que nunca una regresión a normoglucemia durante la DPP. Si bien la confirmación de estos resultados es necesario, parece que incluso la regresión transitoria de la tolerancia a la glucosa a la normoglucemia puede tener efectos duraderos clínicos. Regresión a la tolerancia normal a la glucosa podría ser una manera de identificar a las personas en situación de riesgo diferencial de la progresión a la diabetes. Tal estratificación podría ayudar a dirigir las personas para quienes puede ser necesario tratamiento adicional para prevenir la diabetes o para impedir la progresión de la enfermedad.
Andrea Tricco y sus colegas informan sobre las estrategias de mejora de la calidad para el manejo de la diabetes en su revisión sistemática, también en este número. El desarrollo activo de nuevos fármacos para la diabetes tipo 2 debe ser complementada por la inversión y la investigación se intensificó en las intervenciones dirigidas a los factores de riesgo de diabetes, especialmente la adiposidad y la inactividad física. Estrategias de salud pública para desplegar el estilo de vida para las poblaciones diversas será también importante en las próximas décadas.
A pesar de que están aprendiendo más sobre la asociación entre la prediabetes y la diabetes y el espectro de la enfermedad, todavía queda mucho por dilucidar. En caso de tratamientos con medicamentos durante la etapa temprana en las personas con prediabetes? ¿Las intervenciones tempranas destinadas a revertir el estado prediabético de tolerancia a la glucosa normal, prevenir las complicaciones macrovasculares y microvasculares de la enfermedad? La diabetes es una enfermedad crónica, y los afectados están expuestos a menudo a largo plazo de la polifarmacia. Por lo tanto, se debe tener precaución acerca innecesariamente la expansión de la población que recibe los medicamentos. Como se muestra en las DPPOS, la reducción del riesgo de diabetes se logró mediante la prediabetes marcha atrás, independientemente del método utilizado. Por encima de todo, los cambios de estilo de vida desde el principio en el estado predisease hay que destacar.
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